El infarto agudo de miocardio (IAM) durante la cirugía es un evento de alta mortalidad, cuya manifestación más frecuente es la inestabilidad hemodinámica repentina. La fisiopatología subyacente incluye disfunción ventricular izquierda o derecha, arritmias y alteraciones del tono vascular.
El anestesiólogo debe liderar la estabilización hemodinámica inmediatamente tras el reconocimiento del evento, incluso antes de la confirmación diagnóstica completa.
📉 Manifestaciones hemodinámicas frecuentes del IAM intraoperatorio
| Complicación | Mecanismo probable | Manifestaciones clínicas |
|---|---|---|
| Hipotensión | Disfunción ventricular, vasodilatación, bradiarritmias | PAM < 65 mmHg, piel fría, oliguria |
| Disfunción ventricular izquierda | Infarto anterior o global | Hipotensión, congestión pulmonar, baja EtCO₂ |
| Disfunción ventricular derecha | Infarto de VD, sobrecarga de presión | Elevación de PVC, hipoxia, hepatomegalia, edema |
| Taquicardia / bradicardia | Isquemia del sistema de conducción | Ritmos no sinusales, bajo gasto cardíaco |
| Shock cardiogénico | Disminución crítica del gasto cardíaco | Hipoperfusión multiorgánica, acidosis láctica |
Manejo farmacológico dirigido
A. Vasopresores
| Fármaco | Indicaciones | Comentarios |
|---|---|---|
| Noradrenalina | Hipotensión con bajo RVS | Inicio: 0.05–0.3 mcg/kg/min |
| Fenilefrina | Hipotensión con FC alta | Uso limitado; riesgo de vasoconstricción coronaria |
B. Inotrópicos
| Fármaco | Indicaciones | Comentarios |
|---|---|---|
| Dobutamina | Disfunción ventricular izquierda con PAS > 90 mmHg | Riesgo de taquiarritmias |
| Milrinona | Falla VD, bajo gasto con resistencias pulmonares altas | Cuidado si hay hipotensión |
C. Soporte en disfunción ventricular derecha
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Optimizar precarga con líquidos si PVC < 8 mmHg.
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Dobutamina o milrinona para mejorar contractilidad del VD.
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Evitar hipoxia, hipercapnia, acidosis y altas presiones de vía aérea.
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Considerar uso de vasodilatadores pulmonares si disponibles (ej. óxido nítrico, sildenafil IV).
🔄 Monitorización extendida (si disponible)
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Ecocardiografía transesofágica: clave para definir función biventricular.
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Presión arterial invasiva: para guiar respuesta a fármacos.
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PVC / SvO₂ / lactato: marcadores indirectos de perfusión.
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Cardiac output no invasivo: útil si disponible.